Númer ábyrgðar

Leigjandi (umsækjandi)

Fullt nafn leigjanda	Kennitala leigjanda
Netfang	Sími

Fullt nafn tengiliðs ef leigjandi er lögaðili	Kennitala tengiliðs
Netfang tengiliðs	Símanúmer / Farsími

Ábyrgð	Skuldfærslureikningur

Fjárhæð ábyrgðar	Ábyrgðin gildir til dags	Banki – Höfuðbók – Reikningsnúmer
Kr.	- -

Leigusali (ábyrgðarþegi)

Fullt nafn leigusala	Kennitala leigusala
Lögheimili	Póstnúmer	Staður	Netfang

Leiguhúsnæði

Staðsetning	Póstnúmer	Staður	Úttekt á ástandi leiguhúsnæðis
Dags úttektar:
Fastanúmer	Leiga á mánuði	Leigutími frá dags.	Leigutími til dags.
Kr.

Annað sem leigjandi vill taka fram

Undirrituð/-aður leigjandi óskar hér með eftir því að Landsbankinn hf., kt. 471008-0280, takist á hendur ábyrgð vegna húsaleigusamnings gagnvart leigusala samkvæmt ofangreindu.

Ábyrgð Landsbankans skal ná yfir leigugreiðslur, dráttarvexti, kostnað vegna vanhalda á þrifum við skil á hinu leigða og skaðabætur vegna tjóns á hinu leigða.

Leigjanda ber að greiða gjöld vegna ábyrgðarinnar, þ.m.t. þóknun, umsýslugjald og annan kostnað, samkvæmt verðskrá Landsbankans hverju sinni. Leigjandi veitir Landsbankanum heimild til þess að skuldfæra gjöldin af skuldfærslureikningi sem er tilgreindur hér að ofan.

Landsbankinn skal greiða leigusala á grundvelli ábyrgðarinnar vegna sannanlegs tjóns að hámarki heildarfjárhæð ábyrgðarinnar geri hann kröfu um það enda uppfylli krafan skilyrði ábyrgðaryfirlýsingar bankans og húsaleigulaga nr. 36/1994. Slík krafa skal vera skrifleg og undirrituð af leigusala.

Komi til greiðslu Landsbankans á grundvelli ábyrgðarinnar öðlast bankinn endurkröfurétt á hendur leigjanda. Greiði leigjandi ekki kröfu bankans reiknast dráttarvextir samkvæmt ákvörðun Seðlabanka Íslands, sbr. 1. mgr. 6. gr. laga 38/2001, um vexti og verðtryggingu, af endurkröfufjárhæðinni frá greiðsludegi bankans. Um kostnað af frum- og milliinnheimtu fer skv. verðskrá Landsbankans á hverjum tíma eða gjaldskrá frá ytri innheimtuaðila sem Landsbankinn hefur falið innheimtu vanskila. Um gjald fyrir löginnheimtu fer eftir gjaldskrá löginnheimtuaðila.

Til staðfestingar ofangreindu er skjal þetta undirritað með eiginhandarundirskrift eða undirritað með fullgildri rafrænni undirskrift í samræmi við lög nr. 55/2019 um rafræna auðkenningu og traustþjónustu fyrir rafræn viðskipti.

Dagsetning	Undirritun leigjanda

Fullt nafn viðskiptavinar	Kennitala viðskiptavinar
Fullt nafn viðskiptavinar	Kennitala viðskiptavinar
Lögheimili	Póstnúmer	Staður	Símanúmer / GSM

Ég undirrituð/-aður samþykki hér með og heimila Landsbankanum hf., kt. 471008-0280, að afla upplýsinga um skuldbindingar mínar hjá viðskiptabönkum, sparisjóðum, greiðslukortafyrirtækjum, Íbúðalánasjóði, lífeyrissjóðum, Lánasjóði íslenskra námsmanna og öðrum þeim fyrirtækjum og stofnunum sem hafa upplýsingar um fjárhagsmálefni mín, þ.m.t. skuldastöðuyfirlit frá Creditinfo Lánstrausti hf. og upplýsingar um það hvort ég hafi sótt um opinber úrræði hjá umboðsmanni skuldara. Er þá átt við skuldir sem ég hef stofnað til og þær skuldir sem ég hef gengist í ábyrgð fyrir, hvort heldur þær eru eign viðkomandi fjármálafyrirtækis eða eru þar til innheimtu.

Samþykki þetta veitir Landsbankanum einnig heimild til að sækja upplýsingar um eignastöðu mína, þ.e. fasteigna- og ökutækjaeign, sem og áhættumat (lánshæfismat) mitt til Creditinfo eða sambærilegs aðila, sem á hverjum tíma telst ábyrgðaraðili umræddra gagnagrunna samkvæmt 6. tl. 1. mgr. 3. gr. laga nr. 90/2018, um persónuvernd og vinnslu persónuupplýsinga. Framangreint er einkum gert áður en ákvörðun er tekin um lánafyrirgreiðslu og á meðan lánsviðskipti aðila eru fyrir hendi, enda byggi notkun upplýsinganna og áhættumatsins ætíð á lögvörðum hagsmunum Landsbankans. Áhættumatið spáir fyrir um líkur á alvarlegum vanskilum í framtíðinni (allajafna næstu 12 mánuði) og byggir á upplýsingum sem Creditinfo býr yfir, s.s. upplýsingum úr vanskilaskrá, hlutafélagaskrá, skattskrá o.fl. Áhættumatið byggir á samkeyrslu gagna og getur innihaldið sögulegar upplýsingar, s.s. um þróun vanskila og áhættumats.

Með undirritun sinni heimilar viðskiptavinur Landsbankanum að skuldfæra neðangreindan reikning sinn fyrir kostnaði vegna öflunar ofangreindra gagna samkvæmt verðskrá bankans hverju sinni. Verðskrá bankans er aðgengilega á vef bankans, www.landsbankinn.is.

Heimild þessi gefur Landsbankanum rétt til að kalla eftir ofangreindum upplýsingum öðrum en upplýsingum frá skattayfirvöldum á meðan lánsviðskipti eru í gangi, sem og á meðan bankinn hefur lögvarða hagsmuni af notkun þeirra upplýsinga sem aflað er samkvæmt umboði þessu. Viðskiptavinur getur afturkallað umboðið hvenær sem er með skriflegum hætti.

Skuldfærslureikningur

Banki	HB	Reikningsnúmer	Kennitala reikningseiganda

Dagsetning	Undirritun viðskiptavinar	Undirritun viðskiptavinar

Vottar að réttri dagsetningu, undirritun og fjárræði aðila

Nafn	Kennitala
Nafn	Kennitala

Fyllist út af starfsmanni

Persónuskilríki viðskiptavina/-r skönnuð

Skannað frumrit beiðninnar tengt við mál í Lísu

Undirritun starfsmanns